今日の１症例目の患者様は60代の女性。
左下5番6番7番部の3本欠損の人でした。
以前、上顎に総入れ歯をされていて、インプラントを7本埋入してアンカーブリッジで総入れ歯を卒業された方ですが、今日は下顎のインプラントです。
CTで確認したところ、長さが11mmだと下歯槽管に少し近くなりそうだったので、念の為9mmに決めました。
先日の患者様と同じ、スウェーデン製ASTRATECH osseospeedTX 直径4.0mm長さ9mmを2本埋入。
骨幅は十分ありましたので、他に問題もなく、静脈内鎮静もなしでオペは終了。
オペの時間も短めでしたし、あとは経過観察だけという、模範的なオペでした。
今日は夜に2症例目もあります。
無事にオペを終えることが出来るよう、頑張ります。
今日の患者様は60代の男性。
元々、上顎に動揺の大きな歯が4本残っていた方で、当院で１か月ほど前に抜歯し、総入れ歯を使って頂いておりました。
この患者様の場合は、抜歯と同時にインプラント埋入するよりも、１度傷口が安定するまで様子を見た方が良いと思ったので、抜歯から１か月ほど経過観察し、今日、ようやくインプラント埋入になりました。
オペの事前にシンプラントでシュミレーションし、サージガイドを発注。
スウェーデン製アストラテックosseospeedTXの直径4.0mm長さ11mmを4本、直径3.5mm長さ11mmを4本。
静脈内鎮静下でサージガイドを使い、合計で上顎に8本埋入しました。
今日のオペの中で、普段と違う点は、暫間インプラントを5本埋入したことです。
暫間インプラントとは、本来のインプラントとインプラントの間に埋入する細いインプラント（ミニインプラント）で、本来のインプラントが顎骨に固定されるまでに仮歯をセットするために用いる一時的なインプラントと思って下さい。
患者様の骨の状態が良好な場合は、即時荷重が適応出来るケースもあり、本来のインプラントの上に、当日仮歯をセット出来ることもあるのですが、骨の状態がよろしくない患者様には仮歯をセットせず、本来のインプラントへの負荷をなくしてあげることの方が、インプラントの固定を確実にすることが出来ます。
が、その間はインプラント埋入部分に当たらないよう調整した総入れ歯を使って頂くくらいしかありません。
インプラントを希望される方の理由の１つでもあり、「総入れ歯はイヤ」と仰る方の比率の高さを考えると、僕としては「出来るだけ仮歯を入れてあげたいなあ」と思う訳です。
そういう患者様のために開発されたと言っても過言ではないのが暫間インプラント。
インプラントが安定するまで暫間インプラントに仮歯を支えて頂くことになります。
当院で使用している暫間インプラント（ミニインプラント）はインプラテックスのMK－２ MTI イントロダクトリーというものです。
暫間インプラントは本来のインプラントよりも直径はかなり細く、本来のインプラントの固定を確認したら「お役御免」で撤去するものですから、埋入と同時に仮歯をセットして、負荷をかけて、暫間インプラントが多少グラグラしても問題はない訳です。
本来のインプラントの固定を確認出来るまでの期間（最長でも6か月）だけ、仮歯を機能させて貰えればいいのです。
実は、ここだけの話ですが、今日の患者様のお見積の段階ではインプラント6本で済むだろうという予定でした。
お見積後、シュミレーション段階で8本必要なことが発覚しましたが、当院はお見積以上の料金は頂かない方針ですから、インプラント本体の料金は6本のまま８本埋入。
オペの当日、患部を切開し、骨の状態を確認したところ、仮歯をセットするためには骨の状態が予想より思わしくない状態だったので、急きょ暫間インプラントを使うことにしました。
が、これもお見積段階では話をしていませんでしたし、僕の判断で追加したことですから、こちらも料金は頂いておりません。
はい、ブログをご覧の皆様の予想通り、スタッフから
「追加料金を一切貰わないって、儲ける気ありますか？！」
と怒られたのは言うまでもありません（泣き）
今日の１症例目の患者様は50代の女性。
2年ほど前に左上5番6番7番部の欠損で、入れ歯を作成された方でした。
入れ歯の調子が悪いという訳ではなかったと思うのですが、やはり「入れ歯はイヤ」ということで、インプラントにすることを決められました。
左上の5番7番部にスイス製ストローマンSLActive直径4.1mm長さ8mmを2本埋入。
事前にCTでシュミレーションして、シンプラントでサージガイドを作成していたので、ドリリングの難易度も高くなく、短時間で埋入して無事に終了しました。
今日の１症例目は鎮静もなく、オペが速やかに終わりました。
２症例目も手際よく終われるよう、頑張ります！
今日の患者様は、右上奥歯4本欠損の60代女性。
右上の6番部は当院で4か月前に抜歯しました。
今日のオペは鎮静なしです。
オペ前にCTを確認すると、4番5番部の上顎洞までの距離は十分あり、特に問題はありませんでした。
6番7番部は１～２mmほどしか骨がなく、6番部は抜歯後4か月なので顎骨も軟らかくてインプラントの固定が難しそうな状態でした。
で、6番部の代わりに7番部へインプラントを埋入するために、7番部の骨の硬いところにソケットリフトを行いました。
オペの直前に患者様から採取した血液を遠心分離器にかけて生成したCGFを、ソケットリフトの部分に填入し、そこにインプラントを埋入しました。
一応、固定を確実にするため、スーパーボンドで3本とも固定し、オペは無事に終了しました。
ちなみに、上顎洞底までの距離が１～２mmという短い距離の人の場合は、一般的には抜歯時にサイナスリフトを行い、人工骨（Bioos）などを填入し、骨造成の安定するまで（6か月ほど）待ってからインプラントを埋入します。
インプラントの固定が安定するまで4か月待ってから冠（上部構造）をセットするので、トータル1年近くかかる訳です。
しかし、当院では抜歯後4か月程度で冠をセットするという、短期間オペを提供させて頂いております。
おかげさまで、と言っていいのかどうか分かりませんが、患者様（特に女性の患者様）からは「歯のない期間が短くて済む」「総入れ歯だと老けて見えるから嫌だったんです」と、感謝されることが増えました。
このやり方でアンチエイジングまで満足頂けるとは思ってなかったのですが、患者様に喜んで頂いてるようで、僕もうれしいです。
本日の患者様は50代の女性。
以前、当院で下顎の両側に4本のインプラントを埋入された方で、その時もドルミカムで鎮静してオペをさせて頂いた方です。
今日も生理食塩水にセフトリアキソンナトリウム（抗生物質）とデキサート（副腎皮質ホルモン）を一緒に混入し、点滴しました。
鎮静の項かが現れるまで15分程度様子を見て、オペを開始させて頂きました。
今日の部位は、左上4番と6番部位です。
4番部は骨の高さも十分ありましたので、直径4.1mm長さ10mmを埋入。
6番部はCTで確認した段階で、上顎洞底までの距離が5mm程度しかなかったため、3mmほどソケットリフトを行い、直径4.1mm長さ8mmを埋入。
最後にアネキセートで覚醒して頂き、無事に終了致しました。
ここのところ仕事が忙しく、オペブログを書き損ねていました。
先月の半ばから書いていないので、多分10症例以上あったはずなんですが・・・。
人の顔や名前を覚えるのが苦手な僕は、スタッフに患者様のカルテを探して貰うことすら出来ません。
口腔内を診れば、どんな治療をしたか、どんなオペか、インプラントの種類まで思い出せるのに（笑）
「アポ帳をさかのぼって調べて、カルテを出して下さい」
とスタッフにお願いしたら、みんなから
「オペしたその場で下書きくらい書いておけば、余計な手間をかけなくて済むんです！」
と、怒られるのが予想出来るので、この半月くらいのオペブログは省略ということで・・・・（反省）
アイスカフェラテを飲み終え、「試験もあることだし」と仕方なく日本顎咬合学会の会場に戻りました。
戻ってビックリ！
僕が麹町をブラブラ散歩している間、みんなは戻って勉強していたのです！
赤坂まで遊びに行こうと思っていた自分が恥ずかしい・・・（汗）
午後から15時半までは真面目に講演を聴き、30分ほど休憩を挟んで、マークシート方式の試験に挑みました。
16時から17時まで、頑張りましたよ～！
結果は合格！
何とかなるもんです（笑）
合格に気を良くして、足取りも軽く会場を後にしました。
朝は気付きませんでしたが、有楽町にマルイがありました。
写メはマルイの隣のビルですが（笑）
朝は遅刻出来ないという気合で移動していましたので、写メを撮る余裕もありませんでしたが、東京の地下鉄にはホームにゲートが付いてます。
転落防止のためでしょうが、まだ大阪の市営地下鉄にはありません。
モノレールとか、新しい路線にはありますけど、乗降客数の多い、昔からある路線に設置するのは難しいのでしょうか。
あとは、新幹線に乗って、大阪まで帰るだけ。
合格したのですから、車内販売で缶ビールを買い、一人祝杯（笑）
車内の写メがブレてるのは、酔っ払ってるせいではありませんよ～（汗）
新大阪に着いて、見慣れた風景、見慣れた人並み。
いつもの風景にホッとしてしまう僕は、典型的な「大阪のおっちゃん」です（笑）
夜も遅くなったので、新大阪で夕飯を済ませて帰ろうと思い、名古屋発祥のコーヒーショップ「コメダ珈琲店」に立ち寄ってみました。
長かった1日です。東京の日帰りは結構疲れます。
噛み合わせ認定医の試験に合格したからいいようなものの、これで不合格だったら疲れが倍増するところでした。
自宅に帰り着くまでの、しばしの休憩がコメダ珈琲って・・・（笑）
おしまい。
5/25（日）日本顎咬合学会の噛み合わせ認定医の試験を受けに行ってきました。
僕のtwitterやfacebookをご覧になっている方は、東京日帰りを既にご存知かも知れません。
ただ・・・。
機械オンチな僕にとっては、写真を撮って短いコメントを添えるだけで精一杯の携帯操作能力ですから、色々あったことをお伝えするには、ブログの方が向いているかもしれません。
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朝、5時半に起床し、6時10分には家を出発。
最初の予定通り、7時10分発の新幹線のぞみに乗車。
2時間半ほどの乗車で、9時43分には東京駅に到着。
山手線で有楽町駅へ向かい、10時には有楽町線に乗り換えてました。
予定は順調にいっております。
10時過ぎ、２駅隣の永田町駅に着きました。
受付は10時半からですし、講演開始予定は10時50分からです。
「余裕だな～」と思いながら会場に向かいました。
ちゃんと時間前に到着したはずなのに、会場に入ると、既に着席した人たちの姿が・・・（汗）
10時50分から昼の15時半まで講演がありました。
お昼休みは12時から13時までの1時間貰えたので、一人で麹町をブラブラしながら中華料理屋に入り、昼食。
食後に周りを見ると、大阪では見かけないようなオシャレなcaffeを発見。
アイスカフェラテ（240円）を飲みました。
東京は大阪より物価が高いと思っていたので、240円なら安い！と思いました。
caffeだと思っていましたが、ひょっとしてドトールみたいなところだったのかも？？？
天気もよく、カフェラテを飲みながらボーっとしていると、隣が赤坂だったのを思い出し、足を延ばしてみようかな？と思いましたが、一応試験を受けに来たことを思い出しました。
もし、赤坂に行っていたら「何しに東京まで行ってたんですか？！」とスタッフに怒られるハメになっていたかもしれません（汗）
ー続くー
2症例目の患者様は40代の女性。
右上5番6番部が欠損の患者様でしたが、CTで確認すると骨の高さが2.6mmくらいしかない方でした。
以前、当院で左下に日本製のマイティスアローインプラントを埋入されている患者様でしたので、今日もマイティスアローインプラントを選択しました。
骨の高さのない分はソケットリフトを行い、セラソルブ（αｰTCP）とボーンタイト（HA）をmixして填入したあと、インプラントを2本埋入。
インプラントのネック部がきっちり収まるべきところに収まり、固定もしっかり出来ました。
特に問題のあるようなケースではなかったので、何事もなく、無事に終了致しました。
あとは感染がなく、骨が再生されていくことを願い、経過を観察していきます。
